様式第4号(第8条関係)
年　　月　　日　　　

ケーブルテレビシステム施設宅内工事業者登録廃止(休止)届

　　朝来市長　　　　様
　　私は、朝来市ケーブルテレビシステム施設宅内工事登録業者規則第8条第1項の規定により朝来市ケーブルテレビシステム施設宅内工事業者としての登録の廃止・休止を届け出ます。

記	
　	登録番号	　	　	
	名称又は商号	　		
	代表者氏名	　		
	住所	　		
	電話番号	　		
	理由		
	　		
	　		
	　		
	　		
	　		
　［添付書類］
　　1　朝来市ケーブルテレビシステム施設宅内工事業者登録証

　　2　責任技術者の技術講習試験合格証