様式第1号(第4条、第9条関係)
防災センター	使用
使用料免除	申請書	

年　　月　　日　
　朝来市長　　　　様
住所(法人又は団体の場合は、主たる事業所の所在地)　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名(法人又は団体の場合は、名称及び代表者職氏名)　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
連絡責任者氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
連絡先電話番号　　　　　(　　　　)　　　　　　　　　　	
　　下記のとおり朝来市防災センターの	使用
使用料免除	を申請します。	
　	
　	使用の目的	名称(行事名・会議名等)
	　	
		内容
		
	使用の時間	年　　月　　日(　　)　　　時　　分　～　　時　　分		
	使用施設の
名称等	使用予定人数	　		
		使用場所	使用料	使用場所	使用料		
		□ホール	　	□研修室	　		
		□災害対策室	　	□冷房　□暖房	　		
		□調理室	　	合計	　		
	特別の設備・装飾等	　		
	免除を受ける理由	別表[第1号・第2号・第3号・第4号・第5号]該当		
　　上記の申請を許可してよろしいか。	
　	※決裁	　	　	　	　	　	免除の割合	　	
		　	　	　	　	　			
	※□自主防災組織　□小学校　□中学校　□高等学校　□事業所　□官公庁
　□各種団体(　　　　　　　　)　　□その他(　　　　　　　　)		
　注意事項
　　1　※欄は、記入しないでください。
　　2　□については、該当するものに「レ」を記入してください。