様式第2号(第6条関係)
　　　　　年
休暇簿
(年次休暇用)
　	前年からの繰越日数	日	　	所属	職名	氏名	
	本年分の日数	日					
	年次休暇の日数	日	　	
※
期間	※
残日数・時間	※
本人印	※
請求月日	承認の要否	決裁欄	整理欄	備考	
					　	　	　	　			
月　日　時　分から
月　日　時　分まで	日	日	　	月	日	□承認
□不承認	　	　	　	　	　	　	
	時間	時間		　	　								
		分											
月　日　時　分から
月　日　時　分まで	日	日	　	月	日	□承認
□不承認	　	　	　	　	　	　	
	時間	時間		　	　								
		分											
月　日　時　分から
月　日　時　分まで	日	日	　	月	日	□承認
□不承認	　	　	　	　	　	　	
	時間	時間		　	　								
		分											
月　日　時　分から
月　日　時　分まで	日	日	　	月	日	□承認
□不承認	　	　	　	　	　	　	
	時間	時間		　	　								
		分											
月　日　時　分から
月　日　時　分まで	日	日	　	月	日	□承認
□不承認	　	　	　	　	　	　	
	時間	時間		　	　								
		分											
月　日　時　分から
月　日　時　分まで	日	日	　	月	日	□承認
□不承認	　	　	　	　	　	　	
	時間	時間		　	　								
		分											
月　日　時　分から
月　日　時　分まで	日	日	　	月	日	□承認
□不承認	　	　	　	　	　	　	
	時間	時間		　	　								
		分											
　	本年総取得日数	日　時間	総務課処理欄	　※　印の欄は、職員が記入し、又は押印する。
　※　「残日数・時間」の欄には、7時間45分(斉一型短時間勤務職員の場合は勤務日ごとの勤務時間の時間数(1分未満の端数があるときは、これを切り捨てた時間)を1日として算出した残日数・時間数を記入する。
　取得単位は、1日、半日又は1時間とする。
　半日を単位として取得した際の残日数・時間の計算は、4時間とする。	
	残日数	日
時間
分	　	　		
	翌年への繰越し日数	日