様式第8号(第7条関係)

第　　　　　号　
年　　月　　日　
　　　　　　　　　　　　様

朝来市長　　　　　　　　　　　印　

介護保険給付の支払の一時差止終了通知書兼支払通知書
　	
　	被保険者氏名	　	被保険者番号	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	

　　　　　　年　　月　　日　　第　　　　号、　　　　年　　月　　日　　第　　　号及び　　　　年　　月　　日　　第　　　号で支払決定及び支払の一時差止めを通知していた下記の介護保険給付については、差止めを解除して支払います。

　【支払内容】	
　	支払差止めしていた給付	給付決定金額①	既支払額②	今回支払額(①－②)	　	
	　	　	　	　		
	　	　	　	　		
	　	　	　	　		

　【差止解除の理由】	
　	1　公費負担医療の受給

2　災害その他の特別の事情(1・3を除く)

3　滞納額の著しい減少による保険給付の支払方法変更(償還払化)措置終了

4　滞納保険料の完納	　	

　【問い合わせ先】
　　　朝来市健康福祉部高年福祉課　　住所　　朝来市和田山町東谷213番地1