様式第4号(第7条関係)

年　　月　　日　

　朝来市長　　　　様

住所　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　印　

変更承認申請書

　　　　年　　月　　日付け第　　　　号で補助金交付決定通知書を受けた朝来市浄化槽設置整備事業補助金について、申請内容を下記のとおり変更したいので承認願います。

記

　1　補助金申請内容の変更

　2　補助事業の中止

　3　補助事業の廃止

　(理由)