様式第3号の1(第7条関係)
知的障害者(児)プール利用補助事業実施報告書　1　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　　月分　　
番号	業務従事者氏名	／(　)	／(　)	／(　)	／(　)	／(　)	／(　)	／(　)	／(　)	／(　)	／(　)	　	
1	　	開始時間	終了時間	開始時間	終了時間	開始時間	終了時間	開始時間	終了時間	開始時間	終了時間	開始時間	終了時間	開始時間	終了時間	開始時間	終了時間	開始時間	終了時間	開始時間	終了時間	　	
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		時間	時間	時間	時間	時間	時間	時間	時間	時間	時間	時間	
2	　	開始時間	終了時間	開始時間	終了時間	開始時間	終了時間	開始時間	終了時間	開始時間	終了時間	開始時間	終了時間	開始時間	終了時間	開始時間	終了時間	開始時間	終了時間	開始時間	終了時間	　	
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3	　	開始時間	終了時間	開始時間	終了時間	開始時間	終了時間	開始時間	終了時間	開始時間	終了時間	開始時間	終了時間	開始時間	終了時間	開始時間	終了時間	開始時間	終了時間	開始時間	終了時間	　	
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		時間	時間	時間	時間	時間	時間	時間	時間	時間	時間	時間	
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		時間	時間	時間	時間	時間	時間	時間	時間	時間	時間	時間	
5	　	開始時間	終了時間	開始時間	終了時間	開始時間	終了時間	開始時間	終了時間	開始時間	終了時間	開始時間	終了時間	開始時間	終了時間	開始時間	終了時間	開始時間	終了時間	開始時間	終了時間	　	
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年　　月　　日　　
朝来市長　　　　様　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
事業受託者　　住所　　　　　　　　　　　　
事業者名　　　　　　　　　　　　
代表者名　　　　　　　　　　印