様式第3号(第4条関係)
賦課金・分担金変更決定通知書

第　　　　　号　
年　　月　　日　

　関係地区代表者　様

朝来市長　印　

　　　　　　年　　月　　日付け第　　号で決定通知をした　　年度　　　　事業工事分担金を下記のとおり、出来高精算により変更決定したので通知します。

記	
　	対象工事名	　	
事業(工事)総額
円 	
分担率
％ 	
分担金の額
円 	　	
	　	前回	　	　	　		
		増減	　	　	　		
		出来高精算	　	　	　		
　　※事業(工事)総額の内訳については、別添のとおりです。