様式第18号(第16条関係)

排水区域外使用許可書

第　　　　　号　
年　　月　　日　

　　　　　　　　　様

朝来市長　　　　　　　　印　

　　　　　　年　　月　　日付けで申請のありました排水区域外使用について、下記条件を付けて許可します。

記

　1　この許可を受けたときは、速やかに排水設備計画(変更)確認申請書を管理者に提出してください。

　2　申請事項について変更を生じたときは、直ちに管理者に提出しなければなりません。

　3　関係法規、朝来市下水道条例及びこの条件を守らないときは、許可を取り消すことがあります。

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