様式第30号(第24条関係)
公共下水道占用(変更)許可書

第　　　　　号　
年　　月　　日　

　　　　　　　　　様

朝来市長　　　　　　　　印　

　　　　　　年　　月　　日付けで申請のあった占用については、次のとおり許可します。	
　	占用場所	　	　	
	占用許可番号	第　　　　　　　号		
	占用目的	　		
	占用期間	自　　　　年　　月　　日　　　　至　　　　年　　月　　日		
	占用規模	長さ(　　　　　m)×幅(　　　　　m)＝地積(　　　　　m2)		
	占用料	　		
	工事期間	　　　　年　　月　　日　～　　　　　年　　月　　日		
許可条件
　1　許可を受けて占用するものは、公共下水道の流水及び排水を妨げない構造とし、申請書に添付の書類に基づいて施工してください。

　2　将来市において必要と認めるとき、又は公共下水道に関する工事のため支障があるときは、この許可を取り消し、又は補強改造等を命ずることがあります。

　3　当該工事について第三者と紛争を生じたときは、当事者で紛争を解決させるまで工事を中止してください。