様式第7号(第3条関係)
社会福祉法人等利用者負担軽減対象確認通知書
(社会福祉法人等による利用者負担の軽減措置)

第　　　　　号　
年　　月　　日　
〒

様	

朝来市福祉事務所長　　　　　　　　　　印　　	

　社会福祉法人等利用者負担軽減対象確認申請については、下記のとおり決定したので通知します。

受給者氏名	　	受給者証番号	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	

決定年月日	年　　　月　　　日　	　	
決定事項	
１　承認する	適用年月日	年　　　月　　　日　　　　　　　　	
	有効期限	年　　　月　　　日　　　　　　　　	
	承認内容	　	
２　承認しない	理由	

不服の申立て
　　この決定に不服がある場合には、この通知書を受け取った日の翌日から起算して3箇月以内に、朝来市長に対して審査請求をすることができます。

　問い合わせ先
　　　朝来市健康福祉部社会福祉課
　　　　　　　　　　住所　　朝来市和田山町東谷213番地1
　　　　　　　　　　電話番号　　079―672―6123