様式第２号（第11条関係）
不利益取扱是正申立書
年　　月　　日　
　（朝来市公正職務推進委員会又は朝来市公正職務審査会）　様

申立てをする者　氏　名　　　　　　　　　　　
　　　　　　職　名　　　　　　　　　　　
部　署　　　　　　　　　　　
連絡先　　　　　　　　　　　

　朝来市公正な職務の執行の確保に関する条例第13条第２項の規定により、下記のとおり是正の申立てをします。
通報対象事実の内容	不利益な取扱いを行った者	氏名　　　　　　　		
		部署　　　　　　　　		職名		
	公益通報の内容（通報日：　　年　　月　　日）

	
	不利益な取扱いの具体的な内容（発生日：　　年　　月　　日）