様式第２号（第３条関係）

年　　月　　日

　　　　　　　　様

朝来市長

国民健康保険傷病手当金支給可否決定通知書

年　　月　　日付けで申請のあった国民健康保健傷病手当金支給申請について、次のとおり（支給決定・不支給）としましたので通知します。
被保険者氏名		被保険者番号		
療養期間	年　　月　　日から　　　　年　　月　　日	
支給日数	　　　　日	
支給額		
給付の種類	傷病手当金	
支払予定日	年　　月　　日	
支払方法	口座振込　・　窓口払い	
振込先	金融機関名・支店名		
	口座番号		
	口座名義人		

不支給の理由	

〔不服申立て及び取消訴訟〕
上記決定に不服があるときは、国民健康保険法（昭和33年法律第192号）第91条の規定により、この通知を受けた日の翌日から起算して３箇月以内に兵庫県国民健康保険審査会に審査を請求することができます。さらに、当該審査請求に係る裁決書を受け取った日の翌日から起算して６箇月以内に、神戸地方裁判所に対し、市長を被告として、この裁決又は処分の取消しの訴えを提起することができます。なお、裁決書を受け取った日の翌日から６箇月以内であっても、裁決の日から１年を経過すると裁決又は処分の取消しの訴えを提起することができなくなります。
　また、この処分は国民健康保険法第103条の定めにより、この処分についての審査請求に係る裁決を経た後でなければ、裁判所にこの処分の取消しの訴えを提起することができません。ただし、次の①から③までのいずれかに該当する場合には、審査請求に対する裁決を経ないで、この処分の取消しの訴えを提起することができます。
　①審査請求があった日から３箇月を経過しても裁決がなされないとき
　②処分、処分の執行又は手続の続行により生ずる著しい損害を避けるため緊急の必要があるとき
　③その他裁決を経ないことにつき正当な理由があるとき

【問い合わせ先】
朝来市市民生活部市民課　TEL079-672-6120