様式第５号（第７条関係）

営　利　企　業　等　従　事　届

　私は、下記により営利企業等に従事したいので、朝来市職員服務規程第７条第２項の規定により、下記のとおり届け出ます。

記

１　営利企業等について
（１）場所
　（２）営利企業等名
　（３）営利企業等の業務内容及び勤務状態並びに必要性
　（４）営利企業等により受ける給与又は報酬
　（５）職務上の支障の有無及び措置

２　営利企業等に従事する期間

３　その他に営利企業等でしている職務の有無

４　その他必要事項

　　年　　月　　日

　（任命権者）
　　　　　　　　　　　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　職名　　　　　氏名

　上記届出に対する所属長の意見
　（営利企業等に従事することが職務遂行に与える影響その他意見）

	

　　　　年　　月　　日

　　　　　　　　　　　　　　　　　（所属長）