様式第1号(第4条関係)

中規模小売店舗立地届出書
年　　月　　日　
　朝来市長　　　　　様
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　中規模小売店舗を設置する者の住所
氏名又は名称　　　　　　　　　　　　＊　
（＊：法人の場合は、代表者の氏名も含め記名押印
してください。個人事業主の場合で代表者本人が
自署しないときは、記名押印してください。）　 

　　朝来市中規模小売店舗立地届出要綱第4条の規定により、次のとおり届出をします。
記
　1　中規模小売店舗の名称及び所在地
　2　中規模小売店舗において小売業を行う者の氏名又は名称及び住所並びに法人にあっては、代表者の氏名
　3　開店予定日
　4　中規模小売店舗の施設の配置に関する事項(配置図添付)
　　(1)　中規模小売店舗内の敷地面積及び店舗面積(うちテナント)
　　(2)　駐車場、自転車置場等の面積及び収容能力
　　(3)　荷さばき施設の位置及び面積
　　(4)　廃棄物等の保管施設の位置並びに排出量及び処理方法
　5　中規模小売店舗の施設の運用方法に関する事項
　　(1)　開店時間及び閉店時間
　　(2)　交通整理計画
　　(3)　取扱商品
　6　添付書類
　　(1)　付近見取図(案内図)
　　(2)　建物の平面図
　　(3)　売場配置図(求積図)