様式第１号(第７条関係)
　
空き家片付け支援補助金交付申請書
年　　月　　日

朝来市長　様
住所
氏名
電話
(自署されない場合は記名押印してください。)
					
　朝来市空き家片付け支援補助金交付要綱第７条の規定に基づき、関係書類を添えて申請します。

記

１　補助対象経費　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円
２　事業の内容
空き家所在地	朝来市	

３　補助対象経費内訳
（積算内訳）
○ごみ処理手数料　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円
○ごみ収集及び運搬料金　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円
○特定家庭用機器リサイクル料金　　　　　　　　　　　　　　　円
○家財処分等の委託等に係る経費　　　　　　　　　　　　　　　円	
　合計　　　　　　　　　　円	

４　事業期間　　　　　年　　月　　日　から　　　　　年　　月　　日まで

５　添付書類
(1)　同意書（様式第２号）
　　  (2)　見積書（積算の基礎が分かる書類）の写し
　　　(3)　現況写真
　　  (4)　その他（　　　　　　　　　　　　　　　）