様式第７号（第８条関係）
　　年　　月　　日
　　　　　
小・中学校長様

朝来市教育委員会　　印

適応指導教室活動状況報告書

小・中学校　　年（氏名）　　　　　　　　
（　　月分）
日	曜日	出席状況等	日	曜日	出席状況等	
１			17			
２			18			
３			19			
４			20			
５			21			
６			22			
７			23			
８			24			
９			25			
10			26			
11			27			
12			28			
13			29			
14			30			
15			31			
16			出席日数	　　　　日	
※出…指導教室に出席　体…体験入室

【活動や学習の様子】	
【指導者】
【記録者】