様式第１号（第３条関係）

行政財産使用許可申請書
　　年　　月　　日
朝来市長　　　　　　　様

申請者　住　所　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　名　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　法人にあっては、所在地並びに
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　名称及び代表者の氏名
担当者　　　　　　　　　　　　　　　
連絡先　　　　　　　　　　　　　　　

　下記のとおり、行政財産を使用したいので、朝来市行政財産の許可使用に関する使用料条例施行規則第３条第１項の規定により申請します。

記

１　使用の許可を受けようとする行政財産の所在、名称、構造、設置物件等
(1)行政財産
所　在　地		
名　　　称		
構　　　造		
(2)設置物件
設置物件		
数　　　量		
面　　　積		
２　使用目的
使用目的		
３　使用期間　
使用期間	年　　月　　日から　　　　年　　月　　日まで	
　※最長期間は申請日から１年間とすること。
４　添付書類
　(1)　関係図面
　(2)　その他必要な書類