様式第34号(徴収猶予申請書)
徴収猶予申請書	
　朝来市長　様

　　下記の市税等について、地方税法第15条に基づき徴収猶予を申請いたします。
	受付日　　　　年　　月　　日　　受付番号	
	(特別徴収義務者)
納税者	住所
(所在地)	　	
		氏名
(名称)	　	
		個人番号
(法人番号)	　	
	申請者		続柄　　　　　
TEL　　　(　　　)	
	納税者の勤務先	TEL　　　(　　　)　　　　	
年度	種目	期別	納期限	通知書番号	税(料)額(円)	　督促手数料	延滞金(円)	
　	　	　	　	内訳は別紙明細書の通り	　	　	法律に定める金額	
合計	　	　	　	
納付計画	回	予定納付日	予定納付額(円)	　猶予期間	　　　　　　年　　　月　　　日
～
　　　　　　年　　　月　　　日	
	　	　	　			
				　該当条項	　地方税法第15条
□第1項第　　号
□第2項	
				　延滞金減免	　地方税法第15条の9
□第1項　　　　　　　　　％
□第2項　第　　号　　　　％	
	合計	　	差押	　	担保	　	
備考