様式第３号（第６条の４関係）
育児短時間勤務計画書
提出年月日　　年　　月　　日
（任命権者）
　　　　　　　　　　　　様
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　所属　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　職名　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　
　朝来市職員の育児休業等に関する条例第10条第６号の規定に基づき、再度の育児短時間勤務の承認の請求をする予定ですので、育児短時間勤務の計画について下記のとおり提出します。
　なお、記載事項に変更が生じた場合は、遅滞なく届け出ます。	
１　請求に係る子	
　子の氏名		生年月日	　　年　月　日生	
２　請求者の計画	　　　年　　月　　日から　　年　　月　　日まで	
　請求期間	　　　年　　月　　日から　　年　　月　　日まで	
　再度の請求予定期間		
３　備　考		
(注)①　育児短時間勤務計画書は、育児短時間勤務承認請求書と同時に（変更の届出の場合は、記載事項に変更が生じた後遅滞なく）提出するものとする。
②　「請求期間」欄には、育児短時間勤務承認請求書に記載した請求期間を記入する。
③　子の出生前に提出する場合は、「１　請求に係る子」欄の記入は、出生後速やかに行うこと。
④　変更の届出の場合は、１及び２の記載事項のうち変更する箇所のみ記入する。