様式第４号（第９条関係）
年　　月　　日

水利施設管理強化事業補助金変更交付申請書

朝来市長　　　　　　　　　様

住所：　　　　　　　　　　　　　　　
氏名：　　　　　　　　　　　　　　　
※ため池管理者が区の場合は、記名押印してください。水利組合等団体管理の場合は、代表者本人が自署しないときは記名押印してください。

年　　月　　日付け 第　　　号で交付決定のあった朝来市水利施設管理強化事業の内容を下記のとおり変更し、補助金の交付を受けたいので、朝来市水利施設管理強化事業補助金交付要綱第９条第１項の規定により、関係書類を添えて申請します。

記

１　変更後の補助金の額　　　　　　　　　円

２　変更の理由

３　変更内容

４　添付書類
(1) 変更事業計画書