様式第８号（第11条関係）
年　　月　　日

水利施設管理強化事業実績報告書

朝来市長　　　　　　　　　様

住所：　　　　　　　　　　　　　　　
氏名：　　　　　　　　　　　　　　　
※ため池管理者が区の場合は、記名押印してください。水利組合等団体管理の場合は、代表者本人が自署しないときは記名押印してください。

年　　月　　日付け 第　　　号で交付決定のあった水利施設管理強化事業を下記のとおり完了したので、朝来市水利施設管理強化事業補助金交付要綱第11条の規定により、その実績を報告します。

記

１　事業の着手年月日　　　　　年　　月　　日

事業の完了年月日　　　　　年　　月　　日

２ 添付書類
(1) 指定貯水施設管理表
(2) 記録写真（１週間ごとに水位を撮影した写真）