様式第１号（第２条関係）

朝来市埋蔵文化財センター利用許可申請書
年　　月　　日
朝来市教育委員会　様
住所　　　　　　　　　　　　　
団体名　　　　　　　　　　　　　
氏名又は　　　　　　　　　　　　
代表者名　　　　　　　　　　　　
(電話 　 　―　   　―　   　)

次のとおり朝来市埋蔵文化財センターの利用を申請します
利用の目的	　	
利用責任者	住所	　	
	氏名	　	
	電話	　	
利用施設の名称	体験学習室	
利用日時	　　年　　月　　日　午前・午後　　時から	
	　　年　　月　　日　午前・午後　　時まで	
利用時間	　　　時間	
使用料	　　　時間×300円　＝　　　　　　円