様式第１号（第６条関係）

保育等資格・免許取得支援補助金交付申請書

年　　月　　日　
朝来市長　様

申請者
　　　　　　　　　　　　　　　　　　所属こども園　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　名　　　　　　　　　　　　　　　
（自署されない場合は記名押印してください。）

　朝来市保育等資格・免許取得支援補助金交付規程第６条第１項の規定により、次のとおり申請します。

補助の内容（いずれかを選択）

□	保育教諭確保のための保育士資格取得

□	保育教諭確保のための幼稚園教諭免許状取得
	
受講場所
	
受講開始及び修了予定日
・	受講開始予定日　　　　年　　月　　日
・	修了予定日　　　　　　年　　月　　日	
補助金申請金額	
	補助対象経費	　　　　　　　　　　　　　　円	
	補助金交付申請額	　　　　　　　　　　　　　　円（上限20万円）　　　	
添付書類
　県の事業採択を証する書類	
担当課所見（申請者は記入しないこと。）