様式第３号（第７条関係）

保育等資格・免許取得支援補助金実績報告書

年　　月　　日　
朝来市長　様

申請者
　　　　　　　　　　　　　　　　　　所属こども園　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　名　　　　　　　　　　　　　　　
（自署されない場合は記名押印してください。）

　朝来市保育等資格・免許取得支援補助金交付規程第７条の規定により次のとおり報告します。

交付決定番号	　　　第　　　号	
交付決定年月日	　　　年　　月　　日	
補助の内容
（いずれかを選択）	□	保育教諭確保のための保育士資格取得

□	保育教諭確保のための幼稚園教諭免許状取得
	
受講場所		
受講開始日	　　　年　　月　　日	
受講修了日	　　　年　　月　　日	
補助金の額	
	補助対象経費	　　　　　　　　　　　　　円	
	補助金交付額	　　　　　　　　　　　　　円（上限20万円）　　　	
経過及び内容
	
添付書類
資格取得又は免許状更新を証する書類