様式第２号(第３条関係)

誓約書

　
私は、臨時運行許可証及び臨時運行許可番号標の返納期限を厳守し、有効期間満了後は速やかに返納いたします。
　もし、有効期間満了後５日を超えて返納を遅延し怠るようなことがあったときは、その後の自動車臨時運行許可を停止されても不服を申し立てません。
　以上誓約いたします。

年　　月　　日

朝来市長　　　　　　　様

申請人
住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　
（自署されない場合は記名押印してください。）
　　　　　　　　　　　　　　※法人にあっては，主たる事業所の所在地，名称及び代表者の氏名を記入してください。