様式第32号(第26条関係)
公共下水道付近地掘削届

年　　月　　日　

　朝来市長　　　　様

申請者　住所　　　　　　　　　　
ふりがな　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　
電話　　　　　　　　　　

施工業者　住所　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　
電話　　　　　　　　　　

　　公共下水道の付近地掘削について、次のとおり届けます。	
　	掘削場所	朝来市　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　地先	　	
	掘削の目的	　		
	工事期間	　　　　年　　月　　日から　　　　年　　月　　日まで		
	掘削の規模	距離　　　　　　　　m	最深箇所　　　　　　m		
	公共下水道の破損予防処置	　		
	添付書類	掘削場所と公共下水道との関係を明示した断面図		
　※　処理欄	
　	受付
・　　　・　　	指示
・　　　・　　	摘要	　	
	確認
・　　　・