様式第12号（第16条関係）

補助金等交付決定取消通知書
第　　　　　号　
年　　月　　日　
　　　　　　　　　　　様
朝来市長　　　　　　　　　　印　

　次のとおり補助金等の交付の決定を取り消しましたので、朝来市補助金等交付規則第16条第２項の規定により通知します。

交付額決定通知番号	　　　　第　　　　　号	
交付額決定通知年月日	　　　　年　　月　　日	
補助事業の名称		
補助事業の施行場所		
補助金等交付決定額(A)	
	補助対象事業費	　　　　　　　　　円	
	補助率	　　　　　　　　　	
	補助金等交付額	　　　　　　　　　円	
補助金等交付取消額(B)	
	補助対象事業費	　　　　　　　　　円	
	補助率	　　　　　　　　　	
	補助金等交付額	　　　　　　　　　円	
取消し後の補助金等交付決定額(C)= (A)- (B)	
	補助対象事業費	　　　　　　　　　円	
	補助率	　　　　　　　　　	
	補助金等交付額	　　　　　　　　　円	
取消し理由