様式第７号の２（第９条関係）
第　　　　　号
　　年　　月　　日

　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　朝来市長　　　　印
　

児童手当支払通知書（施設等受給者用）
　　　　　　　　　　
　　
児童手当の支払については、下記のとおり、預貯金等の口座に振り込みの手続を行いますので通知します。

記

児童の氏名	生年月日	支払の内容	
		支払期間	　　　　　　年　　月分から
　　　　　　年　　月分まで	
		支払金額	　　　　　　　　　　　　円	
		支払期間	　　　　　　年　　月分から
　　　　　　年　　月分まで	
		支払金額	　　　　　　　　　　　　円	
		支払期間	　　　　　　年　　月分から
　　　　　　年　　月分まで	
		支払金額	　　　　　　　　　　　　円	
		支払期間	　　　　　　年　　月分から
　　　　　　年　　月分まで	
		支払金額	　　　　　　　　　　　　円	
		支払期間	　　　　　　年　　月分から
　　　　　　年　　月分まで	
		支払金額	　　　　　　　　　　　　円	
		支払期間	　　　　　　年　　月分から
　　　　　　年　　月分まで	
		支払金額	　　　　　　　　　　　　円	
合計　　　　　　　円