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居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書(小規模多機能用)

ページID:0001169 更新日:2023年1月6日更新 印刷ページ表示

対象者の条件

朝来市民で要介護認定をうけており、小規模多機能サービスを利用しようとする方

申請用紙ダウンロード

居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書(小規模多機能用)

申請書記入上の注意事項

詳しくは、高年福祉課へ問い合わせてください。(提出代行も可能)

申請書の記入について

全項目自筆

申請に必要なもの

  • 介護保険被保険者証
  • 認印

手数料

なし

申請書の提出先およびお問い合わせ先

朝来市高年福祉課、または各支所へお持ちいただくか郵送してください。

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