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介護予防・日常生活支援総合事業の指定(更新)申請・各種届出等

ページID:0020712 更新日:2025年4月21日更新 印刷ページ表示

別紙様式(介護予防・日常生活支援総合事業)

別紙様式第三号(一)変更届出書 [Excelファイル/21KB]

別紙様式第三号(二)再開届出書 [Excelファイル/19KB]

別紙様式第三号(三)廃止・休止届出書 [Excelファイル/22KB]

別紙様式第三号(四)指定申請書 [Excelファイル/33KB]

別紙様式第三号(五)指定更新申請書 [Excelファイル/27KB]

付表(介護予防・日常生活支援総合事業)

付表第三号(一)訪問型サービス [Excelファイル/25KB]

付表第三号(二)通所型サービス [Excelファイル/45KB]

標準様式

標準様式1 勤務表(訪問型サービス) [Excelファイル/87KB]

標準様式1 勤務表(通所型サービス) [Excelファイル/254KB]

標準様式2 平面図 [Excelファイル/9KB]

標準様式3 設備等一覧表 [Excelファイル/10KB]

標準様式4 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 [Excelファイル/9KB]

標準様式5 誓約書 [Excelファイル/14KB]

その他添付書類

暴力団排除に関する誓約書 [Wordファイル/30KB]

介護給付費算定に係る体制等に関する届出

別紙50 介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書 [Excelファイル/18KB]

別紙1-4 介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表 [Excelファイル/49KB]

チェックリスト

指定更新書類チェックリスト(訪問型サービス) [Excelファイル/15KB]

指定更新書類チェックリスト(通所型サービス) [Excelファイル/15KB]

 

業務管理体制の整備に係る届出書類

業務管理体制の整備に係る届出書類については、以下のリンク先を参照してください。

朝来市ホームページ(業務管理体制の整備に関する届出について)

老人福祉法関係の届出

介護保険法とは別に老人福祉法の規定により、各種届出を提出する必要があります。
朝来市を経由して兵庫県へ進達しますので、届出は朝来市高年福祉課に提出してください。
※事業内容の変更、休止・廃止の場合も届出が必要です。

【令和4年度版】手引き(老人福祉法に関する届出) [PDFファイル/282KB]

兵庫県ホームページ(老人福祉法に関する届出について(居宅系))<外部リンク>

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