福祉用具購入費・住宅改修費受領委任払制度

受領委任払制度

　福祉用具購入費または住宅改修費の支給を受ける場合は、利用者がいったん費用の全額を支払い、その後、申請により市から保険給付対象分（9割、8割または7割）の支払いを受ける「償還払」を原則としています。

　ただし、一定の要件に該当する場合は、受領委任払制度を利用することができます。
「受領委任払」とは、福祉用具購入費または住宅改修費の支払いの際に、利用者が介護保険自己負担分（1割、2割または3割）のみを事業者に支払い、保険給付対象分（9割、8割または7割）は、利用者からの委任により市が直接事業者に支払う制度です。

受領委任払制度の利用

受領委任払制度を利用するには、事前に市に申請する必要があります。

福祉用具購入または住宅改修を行うにあたって「受領委任払」の利用を希望する場合は、ケアマネジャー等に相談し、事業者の承諾が得られるか確認してください。
事業者から承諾が得られた場合は、福祉用具購入または住宅改修の申請に併せて、受領委任払承認申請書兼同意書（様式第1号）を提出してください。

保険給付対象分は、提出された申請書等を審査した後、市から事業者が指定する口座に支払います。

受領委任払承認申請書兼誓約書兼同意書（様式第1号） [Wordファイル／21KB]
受領委任払承認申請書兼誓約書兼同意書（様式第1号） [PDFファイル／97KB]
受領委任払承認申請書兼誓約書兼同意書（様式第1号）（記入例） [PDFファイル／169KB]

受領委任払対象事業者

受領委任払制度を利用できるのは、受領委任払の対象事業者として登録を受けた事業者のみです。
未登録の事業者から福祉用具を購入し、または住宅改修の施工を受けた場合は、受領委任払制度は利用できません。

受領委任払対象事業者の登録

受領委任払対象事業者として登録を希望される場合は、以下の書類を提出してください。

• 受領委任払事業者登録申請書兼誓約書（様式第3号）
• 登録事項証明書（法人の場合）、その代表者の公的身分証明書の写し（法人以外の場合）
  ※いずれか該当するもの
• 事業所の履歴、実績一覧表
• 市税の納税証明書
• 事業所の事業内容が分かる書類

受領委任払事業者登録申請書兼誓約書（様式第3号）​ [Wordファイル／22KB]
受領委任払事業者登録申請書兼誓約書（様式第3号）​ [PDFファイル／146KB]
受領委任払事業者登録申請書兼誓約書（様式第3号）​（記入例） [PDFファイル／184KB]

登録内容の変更

登録内容に変更がある場合は、以下の書類を提出してください。

• 受領委任払事業者登録内容変更届出書（様式第6号）
• 変更内容が確認できる書類

受領委任払事業者登録内容変更届出書（様式第6号） [Wordファイル／20KB]
受領委任払事業者登録内容変更届出書（様式第6号） [PDFファイル／76KB]
受領委任払事業者登録内容変更届出書（様式第6号）（記入例） [PDFファイル／116KB]

登録の廃止等

登録の廃止、または事業所の休止もしくは再開をする場合は、以下の書類を提出してください。

• 受領委任払事業者廃止（休止・再開）届出書（様式第7号）

受領委任払事業者廃止（休止・再開）届出書（様式第7号） [Wordファイル／19KB]
受領委任払事業者廃止（休止・再開）届出書（様式第7号） [PDFファイル／58KB]
受領委任払事業者廃止（休止・再開）届出書（様式第7号）（記入例） [PDFファイル／101KB]

提出先

〒669-5292
兵庫県朝来市和田山町東谷213番地1
​　朝来市健康福祉部高年福祉課　（本庁舎2階）